“老伴儿，你快去问问怎么让瘘快点熟起来，医生让我练练……”早上护士长带领护士们床旁交接班，刚走到走廊，就听到郝大爷的声音……郝大爷是位慢性肾脏疾病患者，刚做了自体动静脉内瘘成形术，为以后规律血液透析做准备。
自体动静脉内瘘是将临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，来供应血液透析需要，是透析患者的“生命线”。内瘘的成熟一般需要3~4周，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，血管扩张，形成动脉化的血管，4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要6～8周，女性患者要比男性患者所需时间长。内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
早期进行内瘘功能锻炼，以促进血管扩张，静脉管壁增厚，加快瘘管成熟。内瘘术后的功能锻炼应循序渐进地进行：
1.术后1～3天如伤口无渗血、感染，可在术后1～2天指导病人活动手指，做握拳运动或手指爬墙运动，以促进末梢血液循环，减少肿胀。术后3天可进行局部锻炼，指导病人做握拳运动3～4次/日，每次10 min。
2.术后4～7天如伤口愈合好，无渗血、感染，增加功能锻炼的力度和强度，每天握橡皮健身圈（先从低重量开始，以病人能耐受为准）开始时3～4次/日， 10min/次，以后根据血管发育情况逐渐增加次数和时间。
3.术后1 周以后增加握拳动作的力度并配合进行腕关节运动。在自然状态下腕关节作内旋、外展运动，早晚各1次，每次运动时间约5～10分钟。亦可捏橡皮健身圈3～4次，每次5～10分钟（运动时间及程度应循序渐进地增加，以助内瘘成熟）。
4.拆线后继续加强功能锻炼，观察造瘘血管充盈、扩张情况。
5.增加橡皮健身圈的重量、强度，以病人用力握球时，血管充盈为佳。
6.当内瘘血管扩张不良时，可采取以下方法:
（1）用健侧手（家属可以帮助）握住内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作（也可捏橡皮健身圈），循环松压，2～3次/日，每次10～15分钟。。
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（2）用止血带或血压计袖带缠在吻合口上方（如：肘关节上方），轻轻加压，使静脉扩张，同时进行捏橡皮健身圈，加压1～3分钟后松开，加压、松开交替进行，每天重复几次，以利于静脉扩张。
（3）每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，应强调注意水温,防止烫伤。
以上方法都可以使动静脉内瘘尽早扩张。手术后4～6周，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化方可进行血液透析。
经过专科护士的健康科普和宣教示范，郝大爷每天跟着视频进行锻炼，相信内瘘很快就成熟可以使用了。
科室介绍
郑州大学五附院肾病内科·血液净化中心位于1号病房楼12楼，由住院部、门诊部及血液净化中心组成。肾病内科诊疗疾病包括：肾病综合征、肾小球肾炎、急慢性肾衰、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾病、多囊肾、慢性肾脏病的防治、腹膜透析和血液净化技术的临床应用。郑州大学五附院肾病内科是河南省较早开展肾穿刺活检术、腹膜透析、连续性肾替代治疗（CRRT）等技术的单位，拥有规范化的血液净化中心，极大地提高了医院抢救急性肾衰、多器官功能衰竭、药物中毒、脑水肿、肝功能衰竭、重症胰腺炎、顽固性心衰、自身免疫性疾病等危重病人的能力。
供稿：同辉
编辑：王元植
审核：马珂
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